《意見》要求,全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診輸液。新華社(資料圖)廣東人在公立醫(yī)院看次門診、住一次院到底要花多少錢?據(jù)統(tǒng)計(jì),2015年廣東省公立醫(yī)院醫(yī)療收入較2014年增長9.3%,次均門診費(fèi)用達(dá)208.7元,同比增加7.3%;次均住院費(fèi)用達(dá)9761.7元,同比增加7.2%。雖然從增幅來看,廣東省醫(yī)療費(fèi)用增幅低于全國平均水平,但是,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,仍然是廣東醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。為此,廣東省出臺了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)。目標(biāo)是到2017年底,廣東公立醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平,區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下。措施推行按病種付費(fèi)逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)省衛(wèi)計(jì)委表示,將會(huì)推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組,提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率和入院三日手術(shù)率等。通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術(shù)等方式,縮短平均住院日。同時(shí),實(shí)施臨床路徑管理。落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范,進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種,促進(jìn)腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。到2016年底,城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%以上,實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算,在總額控制下,系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見病、多發(fā)病,以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費(fèi)。同時(shí),發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。

二級以上醫(yī)院逐步取消門診輸液為進(jìn)一步規(guī)范門診管理,此次《方案》提出,除兒童醫(yī)院外,在全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。并會(huì)采取處方負(fù)面清單管理,落實(shí)處方點(diǎn)評制度,控制抗生素不合理應(yīng)用,規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用,加強(qiáng)臨床使用干預(yù)。

還將加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管,建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度,促進(jìn)合理用藥。對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度,明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù),建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)《方案》要求,為了控制醫(yī)療費(fèi)用增長,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規(guī)范檢查管理,根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目,凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的,不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目;非疾病診治需要,不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。嚴(yán)厲整治“大檢查、亂檢查”,提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率,三級醫(yī)院大型X光機(jī)檢查陽性率總體不低于70%,CT、MRI檢查陽性率總體不低于70%?！斗桨浮诽岢?將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格,合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。通過降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制,留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。保證質(zhì)量和安全前提下首選價(jià)廉技術(shù)《意見》要求制訂全省公立醫(yī)院臨床診療技術(shù)項(xiàng)目清單,明確各級公立醫(yī)院應(yīng)提供的診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下,首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù)。并加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。嚴(yán)格控制不符合醫(yī)院功能定位的診療技術(shù),嚴(yán)格控制臨床效果不明顯、費(fèi)用高的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心,推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。另外,廣東還將實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材分類采購,對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,發(fā)揮省藥品第三方電子交易平臺優(yōu)勢,進(jìn)行公開競價(jià)交易。建立高價(jià)藥品、高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄,動(dòng)態(tài)監(jiān)測公立醫(yī)院高價(jià)藥品、耗材采購數(shù)量和采購金額。落實(shí)患者自費(fèi)藥等都要上網(wǎng)公開控費(fèi)納入醫(yī)院院長年度考核《意見》要求,廣東各級衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測情況,按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序,每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果,加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。要求各級公立醫(yī)院建立醫(yī)務(wù)人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量排序制度,建立排序結(jié)果分析評估制度,每季度把排序結(jié)果上網(wǎng)(或上墻)公示。省衛(wèi)生計(jì)生委將定期公布各地級以上市主要監(jiān)測指標(biāo)排序情況,并將排序情況抄送各級政府。省部屬公立醫(yī)院按照屬地化原則,納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和公開范圍。對于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院在公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點(diǎn)學(xué)(專)科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等方面予以優(yōu)先考慮,對于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院,根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助?！兑庖姟愤€提出,將建立控費(fèi)目標(biāo)考核評價(jià)機(jī)制。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù),對未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院,暫停上述資格,經(jīng)整改符合要求后再予重新啟動(dòng)。醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍,提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重。建立完善科學(xué)的考核制度和機(jī)制,突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、行為規(guī)范、技術(shù)能力、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等考核指標(biāo),嚴(yán)格實(shí)施全員績效考核,將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤,并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。